imię i nazwisko specjalisty
nazwa
prowadzonej
nazwa ukończonej
kierunek ukończonych
specjalizacja wynikła z ukończenia
nauki
członkostwo
w
organizacjach
i
stowarzyszeniach
zawodowych [ możliwe
]
rok, od którego specjalista prowadzi
praktykę w Londynie
przykładowy zakres pomocy, jakiej
specjalista
udziela w ramach swojej praktyki
[ możliwe
]
[ możliwe
]
[ możliwe
]
[ możliwe
]
nazwa kliniki lub gabinetu
prywatnego, gdzie prowadzona jest praktyka
numer budynku i ulica w Londynie,
gdzie prowadzona jest praktyka
kod pocztowy i dzielnica Londynu,
gdzie prowadzona jest praktyka
terminy przyjęć pacjentów w miejscu
prowadzenia praktyki
telefon kontaktowy dla
e-mail kontaktowy dla
adres
własnej
strony internetowej
specjalisty [
możliwe ]
Akceptuję regulamin
PCZS.org, którego
treść jest mi znana. Ponadto oświadczam, że podane przeze mnie w
niniejszym formularzu dane w całości odnoszą się wyłącznie do mojej
osoby oraz że są pod każdym względem prawdziwe.
Oświadczam, iż nie zalegam
z płatnościami obowiązkowych
składek ubezpieczeniowych ani zobowiązań podatkowych, a ponadto nie
byłem/am
skazny/a prawomocnym wyrokiem jakiegokolwiek sądu oraz że nie toczy się
wobec mnie
żadna sprawa sądowa.
Zezwalam na
przetwarzanie moich
danych osobowych w ramach PCZS.org - poinformowano mnie o
prawie wglądu
do moich danych oraz do ich poprawiania. Przetwarzanie ich odbywać się
będzie w
celach ewidencyjnych, statystycznych i
marketingowych - tylko i wyłącznie związanych z działaniem PCZS.org
=>
